1. Contexte
Le 10 juillet 2025, la Haute Autorité de santé (HAS) a publié ses premières recommandations de bonne pratique sur la fibromyalgie de l’adulte : Conduite diagnostique et stratégie thérapeutique (HAS).
En effet, ces recommandations répondent à une saisine faite par des associations de patients afin d’améliorer le diagnostic, la prise en charge et le parcours des personnes atteintes (HAS).
2. Diagnostic clinique renforcé
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Aucun marqueur biologique ou imagerie ne distingue la fibromyalgie : le diagnostic repose uniquement sur l’examen clinique, l’interrogatoire ciblé et les critères ACR 2016 ainsi que le questionnaire FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) (Ma Santé).
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La douleur doit être diffuse, présente depuis ≥ 3 mois, et associée à fatigue, troubles du sommeil, cognitifs (HAS).
Reconnaître la souffrance
L’annonce du diagnostic doit être empathique et explicative, incluant :
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reconnaissance des symptômes,
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explication des mécanismes physiopathologiques (dysfonctionnement de la modulation de la douleur),
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présentation des options thérapeutiques (HAS)(Wikipédia)(Haute Autorité de Santé).
Un document patient sera disponible en septembre 2025 pour faciliter ces échanges Haute Autorité de Santé.
3. Priorité aux stratégies non médicamenteuses
3.1. Activité physique adaptée
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Recommandée en première ligne, sous supervision de professionnels formés (kinésithérapeutes ou enseignants en APA).
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Programmes préconisés : marche, natation douce, yoga, vélo léger, etc., 2–3×/semaine, avec évolution progressive (Association Fibromyalgie)(Ma Santé).
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Objectifs :
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remise en mouvement,
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apprentissage de l’autogestion (alternance activité/repos),
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maintien de l’emploi,
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adaptation du poste de travail,
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réévaluation régulière.
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3.2. Autres approches complémentaires
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Interventions sans risque ni effets indésirables peuvent être envisagées : relaxation, hypnose, méditation, thermalisme, techniques de neurostimulation (en 3ᵉ ligne) Haute Autorité de Santé.
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Soutien psychologique dès l’apparition ou le risque de troubles anxio‑dépressifs ou suicidaires Haute Autorité de SantéHaute Autorité de Santé.
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Pas d’intérêt démontré pour régimes restrictifs ou compléments alimentaires hors carence Haute Autorité de Santé.
4. Médicaments en 2ᵉ ligne, usage prudent
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Aucune AMM (médicament avec autorisation de mise sur le marché) en France n’existe pour la fibromyalgie (HAS).
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Seuls les neuromodulateurs (antidépresseurs, antiépileptiques) sont envisagés à faibles doses pour traitement de fond : prégabaline, duloxétine, amitriptyline (HAS).
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Antalgiques usuels seulement pour douleurs ponctuelles.
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Opioïdes : usage restreint, exceptionnel et toujours sous avis spécialisé ; surveillance stricte du mésusage (HAS).
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À chaque renouvellement : évaluer efficacité, tolérance, risque de mésusage Haute Autorité de Santé.
5. Parcours coordonné et prise en charge globale
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Le médecin généraliste coordonne l’approche multiprofessionnelle : kinésithérapeutes, psychologues, travailleurs sociaux, APA, pharmacien, etc. (HAS).
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En cas de douleurs résistantes ou complexité, orientation vers centres douleur chronique recommandée (Haute Autorité de Santé)(Haute Autorité de Santé).
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Dépistage et prise en charge du surpoids ou obésité recommandé Haute Autorité de Santé.
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Implication souhaitée des associations de patients (éducation, soutien, vigilance) Haute Autorité de Santé).
6. Ressources et outils HAS
La HAS propose aux praticiens :
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Recommandations complètes et synthèse,
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Outils : algorithmes, auto-questionnaire FiRST, critères ACR 2016, QIF (impact fibromyalgie), documentation patient, repères habitudes de vie, grille d’APA, modules d’éducation thérapeutique (HAS).